慢性前列腺炎的局部治疗

　　慢性前列腺炎的医治方法和药物选择很多，但疗效均不甚理想，复发率较高，多数患者对医治效果不满意，而且还没有哪种方法或药物可以明显有效地适用于所有的患者。由于全身用药常常难以到达有效的局部药物浓度，故对全身用药医治效果不佳的固执性慢性前列腺炎患者多采取局部用药和局部医治的方法。这不但避免了全身用药的毒副作用，而且可使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全身利用所取得的水平，效果明显好过全身用药。

　　1 局部药物医治

　　1．1 前列腺内直接注射

　　将药物直接注入前列腺内，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数10倍，局部滞留时间较长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因此具有最大的活性。药物注入后部份可被组织吸收，部份随前列腺液排出。除被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部份药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶。

　　虽然直接注入药物解决了药物不容易透入前列腺的问题，但仍有很多影响疗效的因素未能够妥善解决，如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性降落、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管曲折狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题。对病情复杂、病变严重的病例，尚需配合其他方法进行综合医治。

　　1.1．1 注射的途径和方法 前列腺内注射的途径有4种，包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道。这4种途径各有益弊。经直肠进针，很容易进到前列腺内，有直观、便捷、安全、痛苦小的优点，但直肠内细菌很多，特别是含有大量的大肠埃希菌，很容易将细菌带人前列腺内引发继发感染，乃至构成前列腺脓肿，致使病情加重；经会阴进针，注射时有1些痛感，不容易被患者接受，且由疏松皮下组织构成的会阴1旦出血，易构成血肿；经耻骨落后针的途径安全、方便、患者无明显不适，们对操作者的技术熟练程度要求较高，成功率略低；在患者进行膀胱镜检查的同时，可以经尿道途径将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶内注射，注药可由助手协助完成，由于需要1定的装备，操作比较复杂，所以临床上很少采取。因此，在选择医治方法时要因人而异，并根据操作者的技术熟练程度和患者的意愿选择适当的方法。虽然注射后大约1%⑶%的患者可以出现血精、血尿、排尿困难等，但多为—过性，很快自行消失，不必特殊处理。大多数患者能够接受这类疗法。穿刺操作进程中应当避免穿破膀胱、直肠及没必要要的反复穿刺，以减少并发症的产生。

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