脑细胞动静脉畸形研究进展

脊髓动薄肾脏小头（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓更进一步内注意到异常拓展的动、薄肾脏构成的混乱肾脏兵团，不但其解毒法非常为不方便重重，且法则选择已为忽视统一规范。现对其流唯小儿学、小儿理心理、本小儿、诊断及解毒法等方面的研究者进展综述如下。

1 流唯小儿学

40岁以下的男学生发小儿率基本相同。在英国，每1000人和都有1人患AVM，亡中都患儿中都有2%是AVM受灌注诱发。一般认为发炎是先天适度的，很难后裔适度，而且大都为零散发小儿。AVM患儿脑部并发症心肾脏疾小儿为30%～80%，首次并发症一般频发在20～40岁，受灌注的小心无适度别差异。AVM的年并发症率为2%～4%。已而出名精气的患儿日后并发症的权重为4.5%～34.4%，并发症后第1年内日后并发症的权重为6%。并发症者中都有5%～10%被害，30%～50%遗留永久适度的大脑局限适度。

2 小儿理心理

动薄肾脏小头是由注意到异常颈动脉和薄肾脏两者之间通过1个或多个瘘口反之亦然相连而成，动薄肾脏两者之间多无粘液床，其内小颈动脉忽视弹力层及内膜，瘘管精气运多处于颇高炼、颇高腹水量状况，而临近脊髓组织的肾脏则处于较差腹水量状况。颇高炼灌注易避免薄肾脏弹力层注意到异常内层而无法保持经常性弹适度。AVM被认为是由于胚胎期、胎儿期或外祖母后脊髓肾脏胚胎注意到异常诱发，其第一集为处于静止状况、继续植被、受灌注并发症或自然环境消失。删的**气颈动脉可为1支，也可为多支。相当大的、复杂的小头肾脏大都方形楔形，大块设于大脑节，基本上向脊髓顶叶延伸，其顶点可将近脊髓室内层。由主要脊髓颈动脉不具体的**气的相当大的AVM，一般设于主要颈动脉末端不具体的的南端带，另一些AVM的**气颈动脉来自颈外颈动脉或椎颈动脉的硬脊髓膜不具体的，顶叶**气来自脉络膜颈动脉或供应当大块缘、内囊及丘脊髓的小肾脏，设于白质内的顶叶AVM精气供来自较深三组颈动脉，设于大块缘、丘脊髓和脊髓干的AVM有时候由小的顶叶穿支颈动脉**气。都是大脑节的小头肾脏有时候通过大脑节薄肾脏注水，大的或顶叶小头肾脏则必须通过顶叶和大脑节薄肾脏两种途径注水。10%～58%的AVM患儿有颇为相似的心肌梗死变动，其似乎注意到在AVM的边缘、**气颈动脉的近端或远端、或者设于小头肾脏兵团之外，之外心肌梗死的受灌注小心要略颇高于其他部位。注水薄肾脏的注意到异常变动，如错觉、拓展或薄肾脏适度心肌梗死经常灌注抑周边地区组织，避免薄肾脏精气栓构成，甚至受灌注并发症。一些**气颈动脉在瘘口的远端仍然供应当周边地区脊髓组织。AVM的**气颈动脉或注水薄肾脏的实体肾脏上可有多个瘘口，**气颈动脉可注意到不规则狭窄，称为“颇高流速肾脏小儿”，这种肾脏小儿类似雾气小儿，解毒法时败精气症尿道无法转至其之外。

3 本小儿

AVM患儿最常见的就诊可能是脑部并发症，其颇高小儿死率和致残率与囊状心肌梗死受灌注及颇高精气灌注适度脊髓并发症不亚于。小小头、实体深薄肾脏注水、颇高炼灌注、小头肾脏最深处等因素减较差了并发症的小心适度。**气颈动脉的灌注力可通过的大选择薄尿道检测，也可在正因如此摄影术时根据**气颈动脉的直径约及腹水速度粗略估算。脊髓场内及蛛网膜下隙并发症患儿的预后要好于脊髓更进一步内并发症，应考虑似乎是由于AVM受灌注并发症后，精气液循环转至脊髓室或蛛网膜下隙的广泛生活空间而对脊髓更进一步灌注抑较轻诱发。对于年长与并发症两者之间关系的研究者，有的详细资料是相矛盾的，有历史学者认为是青年期颇高发，另有历史学者认为任何观众群都似乎发小儿。16%～53%的患儿首发小儿征亦非并发症适度脑瘤，多数表现为局灶适度心脏小儿，大心脏小儿占脑瘤患儿的27%～35%。除了一些运主要用途抗脑瘤小儿物预防脑瘤心脏小儿的研究者外，较少有关于AVM患儿脑瘤心肾脏疾小儿的研究者另据。有些研究者也称许了AVM及其并发症史与脑瘤两者之间的关系。7%～48%的患儿表现为头痛，其心脏小儿频率、持续时间及更为严重正因如此均无特殊适度，4%～8%的患儿有渐进适度局灶适度大脑机制局限适度表现，有历史学者提出是由于“盗精气”诱发，还有历史学者认为是薄肾脏灌注过颇高及小头肾脏的标记效应当激起。

4 影像学检查和

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查和推断出。CT仅对推断出急适度并发症较敏感，而其他检查和对掩蔽AVM具体非常有帮助。CTA较MRA能非常好地显示肾脏具体，MRI和MRA显示发炎区域内可能良好，机制MRI可帮助正确区域内脊髓组织机制可能，漫射张肌显像（diffusion-tensor imaging）有利于辨认重要的白质柬。肾脏摄影术被相提并论是掩蔽肾脏接合的“金规范”，并可取证**气颈动脉不对心肌梗死、注水薄肾脏不对精气栓及各肾脏走唯等。摄影术检查和的小心都有亡中都、颈动脉烧伤及摄影术剂加成当等，但其权重极小1%。

5 治 解毒

5.1 系统性 一旦胃癌AVM的实际上，就要应权衡解毒法与否的利弊。现今，还很难基于系统性可遏制的具体规范来他的学生诊断。最常用的妇科解毒法风险评论法则是SpetzlerMartin分数量表，它是缘合发炎个数、注水薄肾脏形固定式及发炎位置等进唯综合评定。有统计显示，S-M1、2、3级患儿动做手术遗留大脑机制局限适度的风险＜3%，远较差于4、5级患儿的20%。英国亡中都总亦会亡中都委员亦会2001年版《脊髓动薄肾脏小头解毒法他的学生意见》中都，探讨了已知AVM的自然环境小儿程，以及多种不同解毒法法则似乎避免的小心，认为S-M1、2级者适合于采取动手术妇科手术；3级发炎者应当在败精气症解毒法后日后唯动手术妇科手术；对于动手术风险大、解剖位置特殊、设于重要机制区的发炎可换用辐射线解毒法；对于4、5级发炎则不做干涉适度解毒法。

5.2 妇科动手术 是最期望的解毒法法则，其优点在于可反之亦然妇科手术小头的肾脏。但并非所有患儿均适合唯开颅动手术，这依赖于发炎的位置、个数以及不对深薄肾脏注水。比起大脊髓表面的发炎、脊髓场内及颅底发炎都有动手术妇科手术的另据。S-M1、2、3级者适合妇科动手术妇科手术，大都不亦会避免被害，而4、5级患儿动手术避免更为严重败精气症甚至被害的权重很大，应当尽量减少开颅动手术。另外，由硬脊髓膜肾脏**气的AVM因与头颅骨分离不方便亦较难妇科手术。术中都筛选并保留重要脊髓机制区颇为关键，随着机制磁共振显像、术中都脊髓和光比例尺监测，以及大脑妇科导航系统系统等从新技术的运主要用途已难于做到。有时候妇科手术AVM后不日后入院，但少数小儿例术后亦会日后次注意到**气颈动脉心肌梗死。

5.3 肾脏内解毒法 败精气症解毒法是运主要用途薄尿道将薄粒汇流小头肾脏的**气颈动脉及肾脏兵团内，以漏出AVM腹水的解毒法法则，该从新技术的运主要用途太少了传统习俗动手术无法解毒法顶叶或硬脊髓膜肾脏**气AVM的不足，使得非常多AVM获得必要解毒法。但也有另据认为，败精气症解毒法只能主要用途少数小儿例，特别是由一组直径约极小1cm肾脏**气的AVM。可通过尿道汇流的败精气症薄粒较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及并能混合物等。最近第一台的败精气症剂Onyx，使得败精气症的安全适度及必要适度均获得了明显提颇高。从新技术开发的电源固定式细胞膜导航系统从新技术，将导航系统和多普勒从新技术主要用途极为错觉的肾脏，可引导薄尿道及薄导丝转至正因如此无法通过的细小肾脏。另外，败精气症材料如n-吡啶氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-芳基硫酸亚胺，已被运主要用途于加大或完全漏出相当大或复杂的动薄肾脏小头及动薄肾脏瘘。此外，通过薄尿道汇流短效小儿，可短暂诱发败精气症或妇科手术小头肾脏后似乎注意到的诊断小儿征；汇流肾脏拓展小儿可减小精气灌注、加速腹水速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于非常正确地将败精气症剂确保安全在发炎内。败精气症解毒法的败精气症为6%～14%，多是由尿道操作激起的，另据有并发症、更为严重亡中都和被害。

5.4 辐射线解毒法 都有伽玛刀、质子束及直线实验室解毒法等。其解毒法原理是将射线柬聚焦于瘘口处，避免肾脏烧伤而构成精气栓，而区域内脊髓组织烧伤较少，有时候主要用途直径约＜3cm、位置特殊、妇科动手术确实避免更为严重大脑机制局限适度的发炎。实体紫外线照射血糖一般大于解毒法脊髓的血糖，并能必要解毒法又对脊髓组织烧伤最小的血糖以内仍在探索中都。尽管辐射线解毒法可以征税动手术痛苦，但有时候解毒程需要1～3年，在此期间仍有小头肾脏受灌注并发症的小心逐。具体败精气症多与辐射线血糖有关，最初败精气症都有脑瘤、头痛、头痛、呕吐，但大都是自限适度的；末期败精气症似乎亦会在解毒法数周甚至数年后注意到，都有脑瘤、并发症、辐射线适度坏死、进唯适度水肿及薄肾脏淤精气等，少数小儿例甚至亦会因此避免被害。有另据，有5.2%的患儿注意到短暂大脑机制退化、1.4%的患儿注意到永久适度大脑机制局限适度。对于直径约＞3cm的删，发炎变大注意到败精气症的权重变大，皮肤小儿的似乎适度越小。阶段适度辐射线解毒法相当大AVM（都有4、5级的AVM）的最初已有另据，其原则是在多种不同初解决问题AVM的多种不同部分。

5.5 具体心肌梗死的解决问题 AVM中都有约50%的患儿有心肌梗死实际上。解决问题心肌梗死的上会正因如此多种不同，如心肌梗死不在AVM的**气颈动脉上，其解决问题法则与非AVM脑部心肌梗死的法则相似；如其设于AVM**气颈动脉上，解决问题出去则非常为复杂。有另据，一些直径约＜5mm的心肌梗死在解决问题完AVM后亦会自然环境回缩甚至消失，但也有些小儿例亦会频发受灌注，表明似乎是由于透内层灌注突然减较差诱发。为减小其受灌注风险，对于＞7mm的心肌梗死，在解毒法AVM前唯显薄妇科夹闭或肾脏内弹簧圈败精气症是确实的，而设于小头肾脏兵团之外的心肌梗死，则可以在解毒法AVM时一并解决问题。

5.6 联合解毒法 有些小儿例可以进唯多种法则的联合解毒法。对于那些妇科动手术不易妇科手术的巨大的或设于顶叶、对辐射线解毒法来说又过大的AVM，先换用肾脏内败精气症可在妇科动手术前减少发炎的腹水量，特别是漏出顶叶**气颈动脉可以减少妇科动手术的风险。在一些相当大的AVM，辐射线解毒法也可主要用途暂时性败精气症或暂时性妇科手术的辅助解毒法。

编辑： tianyusheng