「蛋蛋」的哀伤 没有更哀伤

隐睾是最常见的男连续性先天连续性小头。今年 7 同年纽西兰泌尿外科总则会发布了月所的隐睾症指南，一起来学习下吧。

在阅读指南前先明确几个定义：

生殖器追溯腹后壁的胚层，随着胚胎发育的受精，生殖器逐渐下降，在胚胎发育第 3 个同年，生殖器到达髂窝，第 7 个同年时通过腰椎管，第 8 个同年时到达腰椎环，第 9 个同年则降入生殖器，出世后，若生殖器不曾降入生殖器，称为隐睾。

先天连续性/获得连续性隐睾：两者的分野就是在出世时的体格检测，先天连续性隐睾的症状出世时生殖器能就看清将近生殖器。而获得连续性隐睾症状出世时检测正常，随后生殖器自发终升至生殖器上方、皮下环处、腰椎区里甚至是内环技术水平以上。

伸缩连续性生殖器：提睾反射时生殖器暂时连续性的沿着人为因素下陷的间接地终升，检测时可人为因素的将生殖器拉终生殖器，松手后生殖器不则会终缩。真连续性不曾降/异位生殖器：两者分野在于生殖器应该在人为因素下陷的连通内。异位生殖器不在人为因素下陷的连通内，出世后不则会人为因素下陷，甲状腺素治疗无效。

可看清/不能不看清生殖器：体格检测时，如果不能不看清生殖器，则需要要选择应该为腹内改进型生殖器或检测属实甚至生殖器缺少或变小。

隐睾的感染率

在婴孩过渡阶段，感染率高低与出世时的孕周关的，足同年儿的感染率约 1.0%～4.6%， 而早产儿约为 1.1%～45.3%，将近 1/3 的患者斜视外侧。出世后 3～6 同年内，部分患者隐睾可人为因素下陷，等到 1 岁时感染率至少稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的损害

1. 受孕下降

约 1/3～2/3 的外侧隐睾症状失去受孕，单侧隐睾也偶有不育。生殖器的方位和异位的整整与抑制作用和精原细胞核的丢失关的。腹腔内/不能不看清的生殖器和 2 岁时生殖器仍不曾下陷的症状常相关联导致的生精细胞核丢失。

2. 生殖器癌的可能性

在纽西兰生殖器癌较典型，感染率约为十万分之四。有数据表明 11% 的生殖器癌症状有生殖器不曾下陷史。青春期前自为生殖器浮动术可以降低生殖器癌的可能性，但是其患病可能性仍高于正常人。（论据技术水平 3，力荐档次 B）。因此我们力荐青春期后发掘出患者单侧生殖器毗邻腹腔或腰椎内时，可选择生殖器截肢术。（论据技术水平 4，力荐档次 D）。

指标方法

1. 体格检测

对怀疑隐睾症症状，有经验的医生进自为体格检测仍是目前最重要的指标手段。体格检测可以区里分正常生殖器、伸缩连续性生殖器、可看清不曾下陷/异位生殖器和不能不看清生殖器。单侧隐睾症状，通过体格检测可以发掘出对侧正常下陷生殖器的潜在缺陷（变小、精索静脉曲张、体积异常或大小与岁数不相反）。

2. 而无须检测

（1）制定而无须如 MRI 检测时，常需要镇静或。检测只具备病患重要性，并无治疗重要性，因此在绝大多数才会，仍需要进自为治疗探勘。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不力荐学龄前进自为该项检测。

（3）目前没有人而无须手段能准确的除去腹腔内应该存在活连续性的生殖器组织，因此在绝大多数才会，治疗探勘不能不避免。而无须检测只具备指导治疗方法选择的作用。

（4）而无须检测和体格检测结果不相反时减小了不已确定连续性，甚至则会随之而来选择不恰当的治疗方案 。

（5）而无须检测的重要性极少却减小了医疗分担 。

基于上述几条原因，而无须检测不力荐作为术前指标的主要用途检测。（论据技术水平 3，力荐档次 B）

3. 线粒体组改进型、生化、基因学检测

不力荐生殖器不曾下陷症状常规进自为线粒体组改进型或基因学检测

敦促内侧生殖器不曾降改组尿道下裂的症状，尤其是生殖器不能不看清的症状进自为线粒体检测（论据技术水平 4，力荐档次 D）

敦促内侧生殖器不曾降改组尿道下裂的症状选择 WT1 基因突变的检测。（论据技术水平 3，力荐档次 C）

如果腰椎治疗过程中恰巧发掘出米勒管铍，输卵管的内侧可以切断和子宫一起移除，远距部分留在输精管上，保证生殖器转到生殖器。（论据技术水平 4，力荐档次 D）

管理

1. 甲状腺素疗法

hCG 或 LHRH 治疗隐睾虽然对躯体没有人什么损伤但有效率不高。关于甲状腺素疗法的有效率各家报到并不相反，外侧隐睾对甲状腺素治疗的反应更快，有效率可以达到 25%～30%。因为甲状腺素疗法效果极少，一般不作为一线力荐。（论据技术水平 2，力荐档次 B）。

2. 治疗时机

根据 1996 年新泽西州小儿外科和最近出版的 AUA 指南，隐睾症状精原细胞核的改变在 1 岁以后开始。并且随机对照试验发掘出，早期治疗对生殖器的受精有利。此外出世 6 个同年后，生殖器便时有发生人为因素下陷。因此敦促在 6～18 个同年内自为生殖器浮动术。（论据技术水平 2，力荐档次 B）。

3. 治疗方法

隐睾的治疗治疗是将隐睾迁至生殖器内并加以浮动。常见的治疗方法有生殖器浮动术、Fowler-Stephens 生殖器浮动术。

对于可看清的不曾下陷生殖器的病人，无论是经腰椎切口还是生殖器切口的治疗方法都可除此以外，关键在于医生的习惯和经验。（论据技术水平 2，力荐档次 B）

对于不能不看清生殖器的症状，如果对侧生殖器代偿连续性肿大（椭＞2 cm 也有古文献报道＞1.8 cm），这类症状隐睾变小，可以先自为生殖器探勘，部分症状在生殖器内发掘出变小的生殖器。无论是腰椎还是生殖器切口的探勘，一定要通过精索和输精管已确定生殖器组织，可避免隐睾遗物在腹腔内。在不已确定的流感或者病理提示不是变小的生殖器，应选择外科手术探勘。（论据技术水平 4，力荐档次 C）

4. 预防连续性对侧生殖器浮动术

有部分人认为，应在生殖器浮动术的同时，预防连续性的进自为对侧正常生殖器的浮动可避免生殖器反转。由于生殖器反转的几率极低，并且和正常人相比没有人差异，目前没有人古文献支持或反对预防连续性的浮动，因此最终选择与否需要与家长或法定监护人进自为讨论。（论据技术水平 5，力荐档次 D）

5. 生殖器组织学

最近论据表明，生殖器浮动术时自为生殖器组织组织学并不能预测成年后甲状腺素技术水平和分析的结果。因此不敦促在生殖器浮动术的同时自为生殖器组织学。

6. 生殖器截肢

生殖器截肢仍然是青春期后单侧隐睾症状的治疗方法，特别是生殖器；也（营养不良/变小）。青春期后症状截肢隐睾组织分析显示，大多数生殖器具备恶连续性潜能，并且不具备受孕。由于 50 岁以上男连续性生殖器癌的几率极低。因此，对于青春期后到 50 岁的营养不良或变小不曾下陷生殖器的症状，力荐进自为生殖器截肢术以防恶变。（论据技术水平 4，力荐档次 D）

7. 倾向治疗

生殖器不曾下陷和一系列性疾病关的，一些甚至能随之而来年限缩短或导致的受精延迟。更有甚者，有论据表明部分病人生殖器功能进自为连续性恶化，甚至随之而来癌症。因此对于能耐受的病人，我们都敦促进自为生殖器浮动术。（论据技术水平 4，力荐档次 D）

8. 生殖器浮动术收场

对于初次生殖器浮动术后复查发掘出不曾将生殖器浮动至理想方位者，我们敦促再次自为生殖器浮动术。（论据技术水平 5，力荐档次 D）

最后用一张诊疗流程来终顾下指南的别具一格

编辑： 奥泽尔涅