骨肌系统感染协会诊断假体周围感染基准欠准确

人工肌腱角化附近病毒感染（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝肌腱对换（total knee arthroplasty，TKA）和全小腿对换（total hip arthroplasty，THA）妖术后再中风的最常见缘故之一。

目前的具体指南均拒绝所有肌腱对换告终个案在改建妖术前排除PJI，对怀疑实际上病毒感染的个案来进行包括妖术前检查病变圣万、肌腱液分析和细菌培训、妖术中所取一个组织发现地培训、以及显然时来进行妖术中所冰冻切片等。

尽管妖术中所一个组织发现地培训被确信是临床PJI的有效地原理，但显然出有现假非典型结果，古书华盛顿邮报其最较高达52%。而且取材原理、技妖术差错以及发现地污染源等因素都显然影响到细菌培训的结果。

骨肌系统对病毒感染协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上妖术中所发现地培训出有同一种病毒功能性的个案临床为PJI。对于那些一期改建后临床为PJI的个案则换用短程（4~6周）类固醇用药，古书华盛顿邮报这种原理对病毒感染的控制率为89%~100%。

但如果缘故临床为冷冻功能性滑落个案的妖术中所发现地培训结果只有一份为非预想非典型结果，则一般来说相距甚远是否必须来进行类固醇用药，科学研究者们对此缺陷在一定程度上也实际上着质疑。

旧金山林肯养老院骨科的Saleh A等史家最近来进行了一项回顾功能性科学研究，以知晓：

（1）髋膝肌腱对换妖术后临床为冷冻功能性滑落而改建的个案妖术中所发现地细菌培训得到非预想非典型结果的分之一；

（2）比较因细菌培训结果非预想非典型个案中所拒绝接受短程类固醇用药者与未拒绝接受用药者（被确认为假非典型）后来牵涉到PJI的分之一；

（3）比较拒绝接受类固醇用药者根据MSIS基准回顾功能性具体为非PJI或PJI个案终究具体牵涉到PJI的相类。

具体结果发表文章于2014年第9期JOA上。

Saleh A等史家回顾功能性收集1998年9月底至2009年12月底之间在林肯养老院来进行的所有改建THA和TKA的个案详细资料，从中所找出有所有因冷冻功能性缘故而改建的TKA和THA个案。

按上述基准，合共链接到2594举例冷冻功能性TKA和THA改建个案，排除1054举例无妖术中所发现地细菌培训结果的个案后，合共1540举例具有妖术中所细菌培训结果的冷冻功能性改建个案。

在这1540举例个案中所，合共155举例在固体培训基和/或肉汤培训基长出有了非常少一种病原动物细胞。其中所103举例（41举例改建TKA，62举例改建THA）随访非常少1年或在改建妖术后1年内（平均51个月底，范围：3~143月底）工业发展为PJI。

培训得来的病原动物细胞分为四类：化脓功能性、飞轮功能性、动物细胞和抗酸杆菌、以及其它病原动物细胞/污染源。根据病毒功能性种类，按病毒感染病专科医师的其所经验选择短程类固醇用药（静脉注射或施打）。

合共59举例病征拒绝接受4~6周的短程类固醇用药，其中所39举例为静脉注射，10举例为施打，其余10举例换用了两种给药唯一可。其余44举例病征未来进行类固醇用药，按MSIS的基准回顾功能性临床，这些个案也不满足PJI的临床基准（紧接著）。

按MSIS基准回顾功能性地将59举例拒绝接受类固醇用药的个案更进一步划分为四支和MLT-，其中所四支（45举例）不符合MSIS的PJI基准，MLT-（14举例）则符合MSIS的PJI基准。

MSIS临床PJI的基准如下：

1、具有2项主要基准中所的1项，这2项基准为：与角化相通的窦道；2个以上的角化附近一个组织发现地培训出有同一种病毒功能性；

2、具有6项次要基准中所的4项，这6项基准为：ESR和CRP消退，肌腱液白细胞计数消退，肌腱液多形核细胞分之一消退，实际上脓液，1次细菌培训非典型，5个较高倍虹视线中所每一个的中所功能性粒细胞数均相等5个。

布1 本科学研究个案选取报表

结果

1、改建TKA和THA个案的总体非预想细菌培训非典型率为10%；仅考虑固体培训基结果，则非典型率为8.8%

2、四支和MLT-合共12举例病征牵涉到PJI（20%），而紧接著仅4举例（9%），但两者差别并不很大；

3、第二、三组个案的PJI中所，7举例的病毒功能性与改建发现地培训得来病毒功能性相同，而紧接著的PJI中所仅1举例的病毒功能性与改建发现地培训结果相同；

4、第二、三组个案的平均BMI相等紧接著个案，同时第二、三组个案的ESR和CRP与很大略低于紧接著个案；

5、第二、三组个案的发现地培训出有多种病毒功能性的分之一很大略低于紧接著个案，其中所60%的个案终究必须以类固醇仍然用药；

6、MLT-个案的平均年龄较四支较高7岁；MLT-的ESR和CRP略低于四支，但差别不很大；MLT-培训出有多种病毒功能性的分之一很大略低于四支；

7、尽管四支个案均不满足MSIS的PJI临床基准，但妖术后牵涉到PJI的分之一略低于MLT-个案。

通过上述科学研究，Saleh A等史家确信，MSIS的PJI临床基准并不能精准判断改建TKA、THA妖术后PJI牵涉到情况。

因临床研究临床为冷冻功能性缘故而来进行的改建个案中所，妖术中所角化附近一个组织发现地细菌培训得到非预想非典型结果的分之一较较高。

单一培训结果非典型的个案事实上显然是病毒感染个案并必须来进行类固醇用药。对于这类个案，必须根据病毒功能性种类以及其它病毒感染征象或圣万来具体是否必须未予类固醇用药。

编辑： arztwei